Rano živac prijenosna operacija za liječenje paralize ruku i šaka zbog ozljede kralježnice pomaže u poboljšanju funkcije. Nakon dvije godine operacije i fizioterapije, pacijenti su ponovno dobili funkciju laktova i šaka što je dovelo do poboljšanja neovisnosti u svakodnevnom životu.
Ljudi koji imaju tetraplegija (također se naziva kvadriplegija) imaju paralizu u sva četiri uda – i gornji i donji nakon što su pretrpjeli ozljedu vratne leđne moždine. To utječe na pacijentovu neovisnost u svakodnevnom životu i rutinskim aktivnostima. Poboljšanje funkcije šake ključno je za tetraplegičara.
Operacija prijenosa tetiva rutinski se radi za rekonstrukciju funkcije gornjeg ekstremiteta pri čemu se tetiva funkcionalnog mišića premješta na novo mjesto umetanja kako bi se reanimirala/obnovila funkcija u paraliziranom mišiću. U alternativnoj novoj kirurškoj tehnici tzv živac prijenos, jedan kraj zdrav živac prenosi se na mjesto ozljede živac s ciljem vraćanja funkcije. Više od jednog mišića može se reanimirati, dakle mnogi živac transferi se mogu izvršiti u isto vrijeme. To je u suprotnosti s prijenosom tetive koji zahtijeva jednu tetivu za rekonstrukciju jedne funkcije. Također je manji izazov i komplikacija u izvedbi živac transferi i imaju kraća razdoblja mobilizacije nakon operacije, a istovremeno pružaju više mogućnosti za rekonstrukciju. Živac transferi u većini slučajeva nisu bili baš uspješni ozljede kralježnične moždine do sada.
Nova studija objavljena 4. srpnja god Lancet ima za cilj istražiti ishode a prijenos živaca operacije u svojoj sposobnosti da reanimira funkciju gornjih udova kod tetraplegičara. Kirurzi iz Australije predvođeni Natashom van Zyl regrutirali su 16 mladih odraslih sudionika (prosječne starosti 27 godina) koji su imali traumatske ozljede kralježnice nakon pada, ronjenja, sportskih ili motornih nesreća. Pretrpjeli su ranu (18 mjeseci nakon ozljede) ozljedu vratne leđne moždine motorne razine C5 i niže.
Svi su sudionici bili podvrgnuti jednom ili više prijenosa živaca na jednom ili oba gornja uda. Kirurzi su uzeli funkcionalne živce iz ramena i transportirali ih ili preusmjerili u paralizirane mišiće ruke, zaobilazeći tako ozljedu. Funkcionalni živci koji imaju zdravu vezu s leđnom moždinom iznad ozljede sada su povezani s paraliziranim živci ispod ozljede olakšavajući rast živaca. 10 od 16 sudionika imalo je prijenos živaca na jednoj ruci u kombinaciji s prijenosom tetive na drugu ruku. Troje sudionika nije moglo završiti program zbog razloga koji nisu povezani s operacijom. Ukupno je obrađeno 27 udova i izvršeno 59 prijenosa živaca. Cilj je bio obnoviti ekstenziju lakta, hvat, štipanje, otvaranje i zatvaranje ruke.
Post dvije godine od živac operacije prijenosa i rigorozne fizioterapije, primarni ishodi mjereni su testom ruke (ARAT), testom otpuštanja hvata (GRT) i mjerenjem neovisnosti leđne moždine (SCIM). Rezultati su pokazali značajno funkcionalno poboljšanje u funkciji gornjih udova i ruku sa značajnim poboljšanjima u ekstenziji lakta. Sudionici su mogli ispružiti ruku, otvoriti i zatvoriti šaku, imati snagu za hvatanje predmeta. Zbog restaurirane ekstenzije laktova sudionici su mogli pomicati svoja invalidska kolica. Mogla bi samostalno obavljati nekoliko dnevnih zadataka kao što su hranjenje, četkanje, pisanje, korištenje alata i uređaja. To je dovelo do značajnih pozitivnih promjena u njihovim svakodnevnim životima.
Sadašnja studija opisuje ishod operacije prijenosa živaca koja je omogućila 13 mladih paraplegičara s potpunom paralizom da uspješno povrate pokrete i funkciju u gornjim udovima – laktovima i rukama. Prijenos živaca povezuje funkcionalne živce s ozlijeđenim živcima kako bi se vratila snaga paraliziranim mišićima. U usporedbi s prijenosom tetiva, operacija prijenosa živaca vraća prirodnije kretanje i finiju motoričku kontrolu što dovodi do poboljšanja funkcije i neovisnosti kod osoba s tetraplegijom.
***
{Izvorni istraživački rad možete pročitati klikom na vezu DOI koja se nalazi u nastavku na popisu citiranih izvora}
Izvor (i)
Van Zyl, N. i sur. 2019. Proširivanje tradicionalnih tehnika temeljenih na tetivi s prijenosom živaca za obnovu funkcije gornjih udova kod tetraplegije: serija prospektivnih slučajeva. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
