Kriza COVID-19 u Indiji: Što je možda pošlo po zlu

Uzročna analiza trenutne krize u Indiji uzrokovane COVID-19 može se pripisati različitim čimbenicima kao što su sjedilački način života stanovništva, samozadovoljstvo zbog percepcije da je pandemija gotova, sklonost indijskog stanovništva popratnim bolestima kao što je dijabetes što rezultira lošom prognozom, nedostatkom vitamina D što uzrokuje teške simptome COVID-19 i nepripremljenošću zdravstvenog sustava koji je zatečen nesvjestan. Ovaj članak govori o tim atributima i kako su doveli do današnje krize. 

Cijeli svijet se bori s tim Covid-19 pandemije koja je rezultirala gubitkom milijuna života i poremetila svjetsko gospodarstvo kao i normalan život u najvećoj mogućoj mjeri. Trenutna situacija je gora od scenarija iz Drugog svjetskog rata koji su zemlje doživjele prije gotovo sedam desetljeća i mračni je podsjetnik na španjolsku gripu koja se dogodila prije gotovo jednog stoljeća 1918.-19. Međutim, koliko god okrivljavali virus za neviđeno uništenje zajedno s nesposobnošću različitih vlada da se odgovorno pozabave situacijom, moramo shvatiti da je trenutna situacija s kojom se suočava svijet, a posebno u Indiji, potrebna ljudskom obrascu ponašanja i mi kao ljudska vrsta trebali bismo prihvatiti scenarij s kojim se danas suočavamo iz niza razloga navedenih u nastavku. 

Prije svega je sjedilački način života (nedostatak tjelesne aktivnosti^)1, zajedno s nezdravom prehranom koja rezultira time da je naš imunološki sustav osjetljiv na različite patogene mikroorganizme uključujući viruse kao što je SARS CoV-2. Postoji mnoštvo dokaza koji povezuju uravnoteženu prehranu sa zdravim tijelom s učinkovitim imunološkim sustavom sposobnim za borbu protiv bolesti. S obzirom na Covid-19, poseban je naglasak stavljen na održavanje razine različitih vitamina u tijelu, posebno vitamina D. Nedostatak vitamina D povezan je s povećanom ozbiljnošću simptoma uzrokovanih COVID-19^2-10. Analizom situacije s kojom se Indija trenutno suočava, većina prijavljenih infekcija pripada imućnijoj klasi ljudi koji uglavnom borave u zatvorenom prostoru uživajući u sjedilačkom načinu života u klimatiziranom okruženju, a ne ljudima koji rade tjelesna aktivnost u prirodnom okruženju uz prisutnost sunčeve svjetlosti (pomaže u sintezi vitamina D). Štoviše, ova kategorija ljudi ne konzumira nezdravu junk hranu zbog odsustva viška novčane moći i stoga nisu zahvaćeni bolestima načina života kao što je dijabetes^10-12, kardiovaskularne bolesti, masna jetra itd. Ove komorbiditete igraju vitalnu ulogu u pogoršanju simptoma uzrokovanih COVID-19. To ne znači da manje imućni ne obolijevaju od COVID-19. Oni svakako imaju i jednako su nositelji bolesti, međutim, mogu biti asimptomatski ili razviti manje simptome koji možda ne zahtijevaju hospitalizaciju. 

Drugi aspekt se bavi društvenim i bihevioralnim aspektima indijske kulture^13,14 i povezanu važnost koja se daje mjerama usklađenosti kada su u pitanju rezultati u zajednici i javnom zdravlju. Smanjenje broja slučajeva COVID-19 u razdoblju od nekoliko mjeseci dovelo je do osjećaja i percepcije da je najgore od pandemije prošlo. To je dovelo do toga da su ljudi postali samozadovoljni što je dovelo do manje važnosti da se pridaje manje važnosti poštivanju smjernica o nošenja maski na javnim mjestima, održavanju socijalne distance, korištenju sredstava za dezinfekciju ruku i neupuštanju nepotrebno van, što je uzrokovalo povećan prijenos virusa koji dovodi do mutacije i pretpostavlja različite varijante oblici koji su postali zarazniji. To je dovelo do viših stopa zaraze, iako sa sličnim ili nižim stopama smrtnosti. Ovdje je vrijedno spomenuti da je u prirodi virusa da sam sebe mutira, posebno RNA virusa, kada se repliciraju. Ova se replikacija događa samo kada virus uđe u sustav domaćina, u ovom slučaju u ljude, i replicira se uzrokujući još više infekcije i širenje na druge. Izvan ljudskog tijela, virus je "mrtav" i nije sposoban za replikaciju i stoga nema šanse za bilo kakvu mutaciju. Da smo bili discipliniraniji prakticirati socijalno distanciranje, nošenje maski, korištenje sredstava za dezinfekciju i ostajanje kod kuće, virus ne bi dobio priliku zaraziti više ljudi i stoga ne bi mogao mutirati, što bi dovelo do više zaraznih varijanti . Ovdje se posebno treba spomenuti dvostruki i trostruki mutant SARS-CoV2 koji je zarazniji i brže se širi u usporedbi s izvornim SARS-Cov2 koji je počeo zaraziti ljude u studenom/prosincu 2019.¹⁵ a trostruki mutant trenutno stvara pustoš u Indiji gdje se zemlja suočava s gotovo 300,000 infekcija dnevno u posljednja dva tjedna. Štoviše, ovo prirodni odabir virusom je biološki fenomen koji se mora dogoditi jer se svaka živa vrsta pokušava prilagoditi/promijeniti (u ovom slučaju mutira) radi boljeg preživljavanja. Prekidanjem lanca prijenosa virusa spriječilo bi se stvaranje novih virusnih mutacija, koje su rezultirale replikacijom virusa (za dobrobit opstanka virusa), premda uzrokujući bolest kod ljudi vrsta. 

Usred ovog mračnog scenarija, srebrna stvar je da je gotovo 85% ljudi koji se zaraze COVID-19 ili asimptomatski ili razvijaju simptome koji nisu pogoršani. Ti se ljudi liječe samokarantenom i liječenjem kod kuće. Od preostalih 15%, 10% razvije teške simptome koji zahtijevaju liječničku pomoć, dok je preostalih 5% onih kojima je potrebna kritična medicinska skrb. Upravo ovih 15% stanovništva zahtijeva bilo kakvu hospitalizaciju, čime se opterećuje zdravstveni sustav, posebno u zemlji poput Indije s velikom bazom stanovništva. Ovih 15% ljudi kojima je potrebna hitna medicinska pomoć uglavnom su starije osobe s oslabljenim imunološkim sustavom ili osobe s popratnim bolestima kao što su dijabetes, astma, kardiovaskularne bolesti, masna bolest jetre, hipertenzija itd. što dovodi do slabljenja imunološkog sustava i razvoj teških simptoma COVID-19. Također je primijećeno (neobjavljena opažanja) da je velika većina od ovih 15% ljudi imala insuficijenciju vitamina D u svom sustavu. To sugerira da bi se održavanjem zdravog imunološkog sustava, s adekvatnim razinama vitamina, posebno vitamina D i izostankom popratnih bolesti, broj ljudi koji posjećuju i zahtijevaju bolničku njegu značajno smanjio, čime bi se manje opterećivali zdravstveni resursi. Indijski zdravstveni sustav^14,15 bio zatečen nesvjestan jer viši medicinski dužnosnici zajedno s relevantnim kreatorima politike i administratorima nikada nisu očekivali takav scenarij u kojem bi tisuće ljudi zahtijevalo kisik i bolničke krevete odjednom, čime bi se opteretili raspoloživi resursi. Prisutnost popratnih bolesti pogoršala je situaciju jer su ti ljudi razvili teže simptome COVID-19 i zahtijevali su liječničku pomoć koja se mogla pružiti samo u bolničkom okruženju uz zahtjev za odgovarajuću količinu kisika i podršku za respirator. O tome vrijedi razmisliti o napretku kako bismo se nosili s bolešću COVID-19 i na kraju je smanjili i eliminirali. 

Razvoj cjepiva protiv COVID-19 od strane nekoliko tvrtki i masovno cijepljenje ljudi protiv virusa SARS-CoV2 također će imati značajnu ulogu u razvoju imuniteta protiv virusa. Ovdje je važno napomenuti da nas cijepljenje neće spriječiti da dobijemo bolest, već će samo pomoći u smanjenju ozbiljnosti simptoma ako se zarazimo virusom (poslije cijepljenja). Dakle, moramo se pridržavati smjernica koje će zaustaviti prijenos virusa (nošenje maski na javnim mjestima, držanje socijalne distance, korištenje sredstava za dezinfekciju ruku i neupuštanje bez potrebe), iako smo cijepljeni, sve dok virus potpuno ne nestane. 

Ovaj scenarij borbe između virusa i ljudi, podsjeća nas na teoriju Charlesa Darwina koji je govorio o nastanku vrsta prirodnom selekcijom i opstanku najsposobnijih. Iako virus možda trenutno pobjeđuje u utrci, nema sumnje da bismo mi, kao ljudska vrsta, na kraju izašli kao pobjednici, razvijajući načine i sredstva za borbu protiv virusa (bilo cijepljenjem i/ili našim obrambenim mehanizmima izgradnje tijela boriti se i ubijati virus), što je dovelo svijet natrag u sretan scenarij u kojem smo bili prije pojave COVID-19. 

***

Reference 

1. Lim MA, Pranata R. Opasnost sjedećeg načina života u dijabetičara i pretilih osoba tijekom pandemije COVID-19. Uvid u kliničku medicinu: endokrinologija i dijabetes. siječnja 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. Insuficijencija vitamina D (VDI) dovodi do teških simptoma COVID-19. Scientific European Objavljeno 02. lipnja 2020. Dostupno online na https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA i Santana JM. Nedostatak vitamina D pogoršava COVID-19: sustavni pregled i metaanaliza, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Utvrđivanje da li nedostatak vitamina D povećava rizik od COVID-19. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Povezanost nedostatka vitamina D i liječenja s pojavom COVID-19. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V i Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Povećava li nedostatak vitamina D ozbiljnost COVID-19?. Clin Med (Lond). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN sur. Nedostatak vitamina D kao prediktor loše prognoze u bolesnika s akutnim respiratornim zatajenjem zbog COVID-19. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Komentar: mitovi i činjenice o vitaminu D usred pandemije COVID-19. Metabolizam 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. GR.; Gupta, A. Nedostatak vitamina D u Indiji: prevalencija, uzroci i intervencije. Nutrijenti 2014, 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S i Xue W. Povećan rizik za COVID-19 kod pacijenata s nedostatkom vitamina D. Prehrana, svezak 84, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM sur. Prevalencija i trendovi epidemije dijabetesa u Južnoj Aziji: sustavni pregled i meta-analiza. BMC javno zdravstvo 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Epidemiologija dijabetesa tipa 2: Indijski scenarij. Indijski J Med Res. 2007. ožujak;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS i sur. Korištenje društvenih znanosti i znanosti o ponašanju za podršku odgovoru na pandemiju COVID-19. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Pandemija i izazov promjene ponašanja Dostupno online na https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. sur. Prevalencija dijabetesa i predijabetesa (poremećena glukoza natašte i/ili poremećena tolerancija glukoze) u urbanoj i ruralnoj Indiji: rezultati prve faze studije Indijskog vijeća za medicinska istraživanja – INDIJA DIABetes (ICMR – INDIAB). Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE i Sundar D. Moguća veza između veće prenosivosti B.1.617 i B.1.1.7 varijanti SARS-CoV-2 i povećane strukturne stabilnosti njegovog šiljastog proteina i afiniteta hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Ublažavanje i upravljanje COVID-19. Dostupno online na https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., et al 2021. Politika javnog zdravlja Indije i COVID-19: dijagnoza i prognoza odgovora na borbu. Održivost 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***