Studija Lancet pokazuje da se dijabetes tipa 2 može poništiti kod odraslih pacijenata slijedeći rigorozan program kontrole težine.
Upišite 2 dijabetes je najčešći tip dijabetes te se promatra kao kronična progresivna bolest koja zahtijeva doživotno medicinsko liječenje. Broj ljudi sa Tip 2 dijabetesa se učetverostručio u posljednjih 35 godina diljem svijeta, a očekuje se da će taj broj prijeći 600 milijuna do 2040. Ova studija povećava tip 2 dijabetes bolesnika povezuje se s alarmantnim porastom razine pretilosti i nakupljanjem sala na trbuhu.
Zdraviji stil života kao alternativa lijekovima protiv dijabetesa?
Mnogo se puta govorilo da tip 2 dijabetes može se poništiti ili čak potpuno prekinuti pravovremenom kombinacijom zdravije prehrane, tjelesne aktivnosti i promjena načina života. Ukratko, revizija načina života. Također, utvrđeno je da prekomjerna tjelesna težina (BMI veći od 25) povećava rizik od razvoja Tip 2 dijabetesa. Međutim, fokus je uglavnom ostao na propisivanju liječenja lijekovima za smanjenje razine šećera u krvi. Opširno se raspravlja o promjenama prehrane i načina života, ali općenito te terapije ne uključuju smanjenje kalorija ili znatan gubitak težine. Ukratko, nikada se nije razmišljalo o korijenskom uzroku.
Remont načina života
Dakle, što se može učiniti da se preokrene pojavnost tipa 2 dijabetes? Nedavna studija u Lancetu1 pokazuje da je potpuna promjena načina života ključni čimbenik u kontroli ove bolesti. Studija analizira i nadograđuje temeljni uzrok stanja, što dovodi do zanimljivih rezultata. Pokazalo se da su nakon 1 godine sudionici izgubili u prosjeku 10 kg, a gotovo polovica ih se vratila u stanje bez dijabetesa iako nisu koristili nikakav oblik liječenja dijabetes. Ovo istraživanje koje su vodili profesor Roy Taylor sa Sveučilišta Newcastle i profesor Mike Lean sa Sveučilišta u Glasgowu novo je u smislu savjetovanja sudionicima o dijetnom mršavljenju, ali bez značajnog povećanja tjelesne aktivnosti. Međutim, dugoročno praćenje definitivno zahtijeva stalnu dnevnu aktivnost.
Kliničko ispitivanje remisije dijabetesa (DiRECT) uključivalo je 298 odraslih osoba u dobi od 20 do 65 godina kojima je dijagnosticiran tip 2 dijabetes u proteklih 6 godina. Ovdje autori primjećuju da su većina sudionika bili britanski bijelci, dajući do znanja da se njihovi nalazi ne moraju općenito primijeniti na druge etničke skupine.
Smanjenje kalorija je ključ
Program kontrole tjelesne težine provodili su dijetetičari i/ili medicinske sestre, a započeo je fazom zamjene prehrane koja se sastojala od niskokalorične formule. Dijeta s kontroliranim unosom kalorija uključivala je maksimalnu dnevnu granicu od 825-853 kalorija dnevno, otprilike tri do pet mjeseci. Nakon toga je uslijedilo postupno ponovno uvođenje određenih drugih namirnica. Ovi prehrambeni propisi kombinirani su sa seansama kognitivne bihevioralne terapije i nekim oblikom tjelovježbe kako bi se podržalo kontinuirano održavanje mršavljenja. Svi antidijabetici su zaustavljeni na početku programa.
Prethodna studija2 isti su istraživači potvrdili hipotezu o blizanačkom ciklusu koja tvrdi da je glavni uzrok Tip 2 dijabetesa je višak masnoće u jetri i gušterači. Ustanovili su da se osobe s tom bolešću mogu vratiti na normalnu kontrolu glukoze konzumiranjem i održavanjem vrlo niskokalorične dijete, čime se tim organima omogućuje povratak na normalnu funkciju.
Remisija dijabetesa tipa 2 kao glavni ishod
Glavni ishodi intenzivnog programa kontrole tjelesne težine bili su gubitak tjelesne težine od 15 kg ili više, znatno poboljšana kvaliteta života nakon 12 mjeseci i što je najvažnije remisija dijabetes. Također je primijećeno značajno poboljšanje prosječne koncentracije lipida u krvi i gotovo 50 posto pacijenata nije pokazalo nikakav porast krvnog tlaka, stoga nisu bili potrebni nikakvi antihipertenzivi.
Ovo je otkriće vrlo uzbudljivo i izvanredno i moglo bi revolucionarizirati liječenje dijabetesa tipa 2. Također je naznačeno da vrlo veliki gubici tjelesne težine ciljani barijatrijskom kirurgijom (rizik, neprikladnost za većinu pacijenata) možda nisu nužni i vrlo usporediv cilj gubitka tjelesne težine koji takav program pruža je razumniji i praktički ostvariv prijedlog za mnoge pacijente i redovito će ga pratiti. Intenzivan gubitak tjelesne težine (koji se može pružiti u okruženju nespecijalizirane zajednice) nije povezan samo s boljim upravljanjem tipa 2 dijabetes ali također može rezultirati trajnom remisijom.
Izazovi pred nama
Ova studija utire put strategijama za prevenciju i ranu njegu tipa 2 dijabetes kao primarni cilj. Stavljanje tipa 2 dijabetes u remisiju što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze može imati izvanredne prednosti i kao što studija pokazuje, moglo bi biti moguće za gotovo polovicu svih pacijenata to postići u rutinskom okruženju primarne zdravstvene zaštite i bez lijekova.
Međutim, opisana metodologija možda nije način koji može biti održiv za cijeli život jer ljudima nije lako i vrlo je izazovno živjeti na propisanoj formuli prehrane "cijeli život". Stoga je očiti veliki izazov za ovu metodologiju dugoročno izbjegavanje ponovnog debljanja. Nema sumnje, tu fleksibilnost treba poticati kako bi se optimizirali pojedinačni rezultati. Nadalje, potrebno je osmisliti ispravne bihevioralne intervencije i programe koji potiču i podržavaju pacijente da instinktivno provode promjene načina života. To će zahtijevati kako pojedinačne tako i šire strategije uključujući ekonomske odluke poput oporezivanja nezdrave hrane.
Nalazi objavljeni u Lanceta propagira opsežnu upotrebu intenzivnih intervencijskih strategija mršavljenja u rutinskoj njezi i remisiji tipa 2 dijabetes u zdravstvenom sektoru.
***
{Izvorni istraživački rad možete pročitati klikom na vezu DOI koja se nalazi u nastavku na popisu citiranih izvora}
Izvor (i)
1. Michael EJ et al 2017. Regulacija tjelesne težine vođena primarnom skrbi za remisiju dijabetesa tipa 2 (DiRECT): otvoreno, klaster-randomizirano ispitivanje. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Dijabetes tipa 2: Etiologija i reverzibilnost. Diabetes Care. 36 (4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
